??? 广东省第二人民医院泌尿外№科近日收治一位右输尿管上段结石并扩张、右肾积水并肾绞痛的青年男性患者。该患者曾在外院门诊保守排石治疗2周无效，期间反复出现右肾区╳剧烈绞痛、尿频、尿急、尿痛并伴有血尿、大汗及恶心呕吐等症状而来我院就诊。我院张涛副主√任医师认真询问患者病史后，建议患者入♀院手术治疗，以解除梗阻、保护肾功能。入院后第2天在全麻下为患者行经尿道右输尿管★软镜钬激光碎石取石术+DJ管置入术，手术顺利，用时仅30分钟，零出血、无创伤，术后恢复快，术后第2天拔尿管出院。患者及其家属对整个治疗及护理■过程∮非常满意。
??? 对于尿路结石的治疗，泌尿外科博士、副主任医师张涛给我们介绍到→，在临床工≡作中，经常会遇到尿路结石患者对结石治疗的认识存在几大误区：①结石不疼痛就△不治疗，殊不知结石可以←慢慢长大，严重者患肾功能丧失。② 结石不如肿瘤可怕，治不治疗无所谓。有患者⊙带石数十年，终为尿毒症，再治疗效果亦差，甚至有部分患者并发泌尿系统肿＠瘤。③许多患者认为结石治疗后就万事大吉而不〒注意预防，遗憾的是，大部分人数年后结石复发或新发，需要再次手术治疗。因此，今天我们就向各位简单科普下＠ 尿路结石的相关知识。
什么是尿路结石？
??? 凡是发生在◣人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的的结石统称为尿路结石，也叫泌尿系结◆石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石；膀胱结石、尿道结石称为↘下尿路结石。尿路结石是泌尿外科常见病，以上尿路结石较为常见，在住〇院患者中居首位。流行病学研究显示，我国尿▲路结石整体发病为1%~5%，南方高达5%~10%，年新发病率为（150~200）/10万人，约1/17的中国成年人有肾结石。尿路结石的主要症状有腰腹◥疼痛和血尿，多为突发的腰腹部】疼痛或排尿疼痛，疼痛如刀割样，发作时疼痛剧▲烈，缓解后如常人一般。可伴有血々尿、恶心呕吐等症状。
（图片来源于网络）
尿路结石形成的ξ 原因？
??? 1、流行病学因素：包括年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、水分摄入量、代谢异常↑和环境因素等。
??? 2、局部病因：尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱△发结石形成的局◇部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者︼会加重梗阻与感染的程度。
??? 3、药物相关因素：药物引起的肾结石占所有结石的1%～2%。分两大类：一类为在尿液的浓度高而溶解度比〓较低的药物，这些∩药物本身就是结石的成分，包括氨苯喋呤、治疗HIV感染◤的药物、（如茚地那◢韦）、头孢曲松钠和磺胺类药物等；另一类为能够诱发结石形成的药物，这些药物在代谢过程中╱导致了其他成■分结石的形成，包括乙酰唑胺、维生素C/D和皮质激素等。
尿路结石的危害？
??? 1、局部机→械性损伤：结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死∏，损及小血管可引起不同程度的血尿；如病程较长，管壁可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。
??? 2、尿路梗阻：结石梗阻致输尿管扩↙张、肾盂肾盏扩大、肾积水等，使肾功能损伤，甚至完全丧∑失功能。
??? 3、尿路感染：结石】作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重可引起高热、感染性休克等。
??? 4、息肉和◣肿瘤：结石长期嵌顿在输尿管，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使输尿↓管产生局部炎性增生，形成良性息〗肉，还可形成鳞状化生，最终形成鳞状细胞癌，如肾盂癌、膀胱癌等。
尿路结石的常见检查方法？
??? 1、病史和◤查体：患者是否有肾绞痛、血尿、排尿困难等症状；患者是否有肾区叩☉击痛、输尿管点压痛等体征。
??? 2、实验室检查及尿液分析：前者包括血液分析、尿常规分析和结石成分分析；后者包括24小时尿液采集※和24小时尿液分析。
??? 3、影像学检查：常见检查包⌒括泌尿系超声、腹部平片、腹部CT等检查。
（尿路∞结石的影像学检查，箭头或圆圈标记处为尿路结石）
尿路结石常见治疗手段有哪些？
??? 1、非手术疗法：大量饮水、经常∑ 做跳跃运动、药物治疗和针刺疗法等；
??? 2、手术治疗：主要包括体外冲击波碎石术（ESWL）、输★尿管硬镜碎石术（URL）、软性输尿管镜碎石术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）等微创手术。目前开放手术取石已ζ较少使用。
尿路结石如何〖预防？
??? 1、一级预防（水化措施）：大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体♀沉积，亦〓有利于结石排出。推荐每天饮水量在2500~3000毫升，使每天尿量在2000~2500毫升以上；另外结石成Ψ分的排泄多在夜间和清晨出∴现高峰，因此睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。
??? 2、二级预防（食物优化）：对于草酸钙结石，应限菠菜、芹菜、莴苣、、土豆、豆制品、巧克力、浓茶、酸梅、可【乐和啤酒等的摄入；对于磷酸钙和磷酸镁铵结石，宜食用低磷酸钙饮食及酸性食物，如藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等；对于尿酸结石，应碱性〒饮食，忌食高尿酸食物◤，如猪肉、牛肉、鸭肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、肉干和各种肉汤等。
??? 3、三级预防（药物预防）：吡哆胺可抑制体内产生▆过多的草酸，适用于原发性高草酸尿症，可用于预防草酸钙结石；尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢ω钠碱化尿液；感染性结石需控〗制感染等。
??? 4、四级预防（治疗后的定期随访）：根据定期随访明确结石患者药︼物依从性，是否更改药物治疗方案。同时，定期随访能监测患者结石是否复⌒发，根据随访结果及时调整治疗方案。另外，定期随访也能监测药物的并发症及不良反应。